יומן שינה
| יום 1 | יום 2 | יום 3 | יום 4 | יום 5 | |
קליק על כפתור הימני של העכבר, תדפיס את היומן ותמלא אותו (בבוקר אחרי קימה או בכל שעה אחרת) במשך מספר ימים. כך תהיה מודע לאופי הפרעת שינה שלך.אם תירשם ל”קליניקה אונליין” – תוכל לשלוח לי ב”ווטסאפ” את היומן בשביל פענוח והמלצות במסגרת יעוץ פרטני קצר. | תמלא את המשבצות למטה: | תמלא את המשבצות למטה: | תמלא את המשבצות למטה: | תמלא את המשבצות למטה: | תמלא את המשבצות למטה: |
| באיזה שעה אתה הולך למיטה? | |||||
| באיזה שעה נרדמת? | |||||
| מה הפריע לך להירדם (רשום אחת מהאותיות מ ג ס ל): מ-מחשבות ג-בעיות גופניות ס-סביבה ל-לא יודע | |||||
| כמה זמן ישנת? | |||||
| כמה פעמים התעוררת? | |||||
| למה התעוררת? (רשום אחת מהאותיות ס ג ל): סיוטים ג-בעיות גופניות כולל לשרוטים ל-לא יודע | |||||
| קמת רעננן – סמן ר קמת עייף סמן ע | |||||
| נחרת בלילה? | |||||
| כמה זמן היית במיטה לאחר שהתעוררת ולפני שקמת? | |||||
| האם ישנת בשעות היום (כן לא)? |